sábado, 22 de septiembre de 2007

¿CÓMO AUMENTAR LA PRODUCTIVIDAD EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO?
Dr. Jaime Otero M (Perú)
Email del autor:
jotero@qnet.com.pe
La preocupación sobre el tema de la productividad del consultorio odontológico es de actualidad, después que la ciencia del Marketing ha cubierto el ámbito de los servicios profesionales.

El diccionario señala que “Productividad”, significa: “Facultad de producir. Incremento simultáneo de la producción y del rendimiento, debido a la modernización del material y a la mejora de los métodos de trabajo”.

El aumento de la productividad en una empresa, implica el lograr producir más, en una misma unidad de tiempo. Si los gastos permanecen semejantes, disminuye el costo unitario del producto o del servicio, aumentando el rendimiento económico final. Esta disminución del costo unitario puede transladarse en todo o en parte a favor del usuario, aumentando sus posibilidades de acceder al bien.

Ante la posibilidad de recibir un nivel semejante de calidad, la persona necesitada de ese bien o servicio, optará por adquirirlo en el lugar en el que se le ofrece una ventaja económica, es decir, donde lo pueda adquirir a menor precio.

Si bien el hecho de recibir un servicio profesional no es semejante a comprar un objeto cualquiera, como pudiera ser una botella de gaseosa o una lata de jugo de una misma marca en dos establecimientos comerciales distintos, las personas buscan consciente o inconscientemente, el beneficio de su economía.

Si debemos realizar una inversión (y el servicio odontológico lo es), lo natural es que las personas se informen previamente sobre lo que podrán obtener a cambio de su dinero. La demanda del bien requerirá de un proceso de análisis de lo que ofrece el mercado y de quienes nos lo oferten con mayores ventajas, siendo ellos a quienes beneficiaremos con nuestra compra.

Independientemente a lo descrito y que constituye un fenómeno natural derivado de las leyes de la oferta y la demanda, esta selección del lugar de compra se ha intensificado en los último tiempos en muchos países de Latino América por la depresión de la economía.

Las personas se fijan mucho adónde gastar su dinero remanente, que es aquel que se utiliza para cubrir las necesidades no indispensables. En el área de la economía de las personas, el problema odontológico no ocupa habitualmente el primer lugar en la lista de necesidades básicas, salvo en aquellas circunstancias en las que una odontalgia aguda nos hace correr al consultorio de un odontólogo. Prueba de esto es que en Junio 1992 las personas en el Perú, solamente destinan el 3.1 % de sus gastos a Salud en general. El concepto “Salud"” no es considerado fundamental en la inversión diaria que cualquier persona debe efectuar en su proceso de supervivencia. La salud no se percibe como un bien, sino hasta el momento en que se pierde.

Son muy pocos los pueblos que culturalmente consideran como prioritario, realizar inversiones para proteger su propia salud. Esto no significa que no existan grupos humanos que hayan concientizado esta necesidad, pero cuando se debe hacer un esfuerzo económico para cubrir otras necesidades más urgentes, como las de vivienda, alimentación y educación, no es sencillo destinar dinero para la protección o conservación de la salud. Cuando ésta se pierde, descuidando algunas veces la atención que debe prestar a otras necesidades.

La prevención en Odontología y el uso rutinario de sus métodos protectores, como es la vista rutinaria entre las personas. Inclusive, ni la misma Odontología lo es para muchos.

Analicemos los factores que permiten o facilitan una mayor producción de un consultorio odontológico:
  1. Localización del consultorio en áreas geográficas acordes al servicio ofertado: si hacemos coronas de porcelana, no deberemos tener nuestro Consultorio en áreas en las que vivan personas económicamente deprimidas.

  2. Fácil acceso de nuestro consultorio: si las personas a quienes deseamos dirigirnos no cuentan con movilidad propia, situemos el Consultorio en zonas que dispongan de buena movilidad colectiva.

  3. Áreas concordantes con el tipo de servicio a ofrecer si dirigimos nuestra atención a un grupo humano que no disponga del suficiente dinero para que le sean ejecutados varios trabajos en cada sesión, sino solamente uno o máximo dos por vez, nuestra sala de espera deberá ser lo suficientemente amplia para que sea capaz de albergar a varias personas. Si nos dedicamos a Prótesis de Puentes y Coronas, no necesitaremos un espacio para espera tan amplio, ya que nuestras sesiones de trabajo serán largas con ellos.

  4. Adecuada Infraestructura en equipos: si trabajamos principalmente Operatoria Dental, deberemos disponer de varios sillones en los cuales las personas pueden esperar el efecto de la anestesia. No es caro invertir en más sillones dentales, si con los que disponemos tenemos que hacer esperar mucho a los pacientes para poderlos atender.

  5. Infraestructura adecuada en Instrumental y materiales: debemos lograr que cada lugar de trabajo se autoabastezca de instrumental y materiales. No deberemos estar transladando ni la pieza de mano de la turbina ni los materiales de obturación de un consultorio a otro, por la pérdida de tiempo que esto significa.

  6. Tecnología apropiada: centremos nuestra capacitación en desarrollar excelentes procedimientos técnicos que busquen siempre la mejor y mayor calidad de nuestros servicios profesionales a favor del paciente. Si no sabemos ejecutar muy buenas obturaciones con resina, preocupémonos en aprender la técnica necesaria para lograrlas, o simplemente no las hagamos, hasta cuando dominemos el proceso. En términos generales, se estima que un porcentaje relativamente considerable de trabajos odontológicos deben rehacerse por imperfecciones en su ejecución. Ninguna empresa soportaría tener que devolver dinero en porcentaje considerable a su clientela o si tuviera que reponer aquello que vendió, sin que el cliente deba abonar dinero adicionalmente.

  7. Disponer de materiales adecuados: las innovaciones que se presentan anualmente en el campo de los materiales dentales deberán preocuparnos para conocer y adquirir aquellos que colaborarán a incrementar la calidad de nuestros servicios y nos ahorren tiempo de trabajo.

  8. Distribución racional de la ubicación del material, Instrumental y equipos: busquemos que cada uno de los ambientes de trabajo posea la batería de implementos necesarios para cada tipo de servicio que en ellos deberemos ejecutar. Si en todos los consultorios (2, 3, 4 ó 5 que dispongamos), habitualmente hacemos extracciones por la cantidad de personas que buscan que las ejecuciones, todos y cada uno de ellos deberán contar con el instrumental y materiales para Anestesia, Exodoncia y Cirugía necesaria. Si solamente nos es necesario realizar obturaciones con fotocurado en dos de ellos, ambos tendrán su lámpara de luz. Si muchos de nuestros pacientes destartaje o limpiezas, tendremos el mismo criterio para dotarlos.

  9. Planificación de la ubicación de los pacientes: si a un paciente debemos detallarle un puente, no lo ubiquemos en el Consultorio dotado para Cirugía. A aquel que haremos una Endodoncia, sentémoslo en el lugar que cuenta con Rayos X, etc.

  10. Análisis constante del rendimiento por especialidades: esto nos permitirá conocer los resultados obtenidos al final de un período de tiempo (6 a 12 meses) y nos orientará con las futuras inversiones que debamos efectuar, de acuerdo al tipo de trabajos que ejecutaremos a los pacientes. No gastemos en un equipo adicional para cirugía parodontal si no las efectuamos rutinariamente.

  11. Contar con personal asistente entrenado: la ayuda asistencial, ahorro de tiempo de trabajo en el paciente, el aumento de nuestra eficacia y la eliminación del tiempo que deberíamos gastar en recibir e instalar nosotros al paciente en el lugar de trabajo, que son labores propias del personal, aumentará increíblemente nuestra productividad. Es mejor contar con el número indispensable de asistentes: bien pagadas, que tener insuficiente personal o tener muchas mal entrenadas y mal retribuidas, pues su rendimiento será menor.

  12. Planificación de las metas de trabajo: dentro de un sistema de atención bien organizado, al principio del día sabremos cuántos trabajos se ejecutarán al final de la jornada. Deberemos cuantificar el porcentaje de pacientes que asisten diariamente, cuántos trabajos se ejecutan como promedio, cuántos pacientes no asisten a sus citas y por qué no lo hacen, el promedio de servicios ejecutados por atención asistencial, etc.

  13. Contar con buenos sistemas de Control: el proceso de Control es parte del proceso administrativo que está constituido por las siguientes etapas: Previsión, Planeación, Organización, Integración, Dirección y Control. Sin Administración adecuada, no funciona ningún consultorio. El Control es fundamental para evaluar resultados y rendimientos. Controlemos el cumplimiento y eficiencia del personal, los inventarios de materiales de material e instrumental, el rendimiento de los materiales en función del número de los servicios unitarios (para evitar el dispendio o, por qué no decirlo, eventuales robos), etc. Un sistema básico de Control es el que debemos efectuar a diario, sobre el rendimiento económico logrado.

  14. Uso de buenos administrativos: la estructuración de las responsabilidades y la delegación de funciones con sus atributos sobre la toma de decisiones (no la confundamos con la simple asignación de labores), permitirán trabajar ahorrando tiempo y dinero. El mantener siempre al día el libro de ingresos y egresos no es en nuestra profesión un método habitual de trabajo. En muchísimos de los Cursos que he ofrecido sobre el tema, he podido comprobar que no más allá de la mitad de los profesionales conocen con exactitud sus ingresos. Solamente un 10 % del total de profesionales, conocen al detalle sus ingresos y egresos, conjuntamente. Si no conocemos nuestros niveles de rendimiento económico, simplemente no sabremos nunca cómo estamos: si bien o mal. El conocer la durabilidad de nuestros materiales, nos permitirá hacer los pedidos con la debida anticipación. El tener determinado el porcentaje de pacientes nuevos que aceptan que les realicemos los trabajos que les sugerimos, también es muy importante.

  15. Realización de un Plan de Mercadeo adecuado: No debemos sentirnos satisfechos que estemos obteniendo, sino que nos debemos preocupar en incrementar el número y calidad de los pacientes que atendemos, realizando constantemente acciones promocionales de nuestro consultorio y servicios, que sean acordes con la elegancia y buenas costumbres aceptadas en nuestro mundo profesional. Cuando nos hemos referido a “pacientes de calidad”, lo hemos hecho en el sentido que nosotros podremos y deberemos seleccionar a nuestra clientela. Será mejor tener “algunos” pacientes que hayan entendido claramente los beneficios que les da la odontología, a tener” “muchísimos” pacientes que solamente acudan a nuestro consultorio, cuando se les presente emergencias y exclusivamente para extracciones. La Odontología es una profesión muy inmersa en las Relaciones Humanas y las Relaciones Públicas y si los mantenemos alejados de las personas, difícilmente encontraremos nuestro nuevo pacientes. Tenga la seguridad en que cada vez que Ud. dicte alguna Conferencia sobre Odontología en algún Club o institución de servicios, muchas personas desearán ser atendidas por usted. Este es un magnífico camino para obtener pacientes nuevos. No lo olvide.

  16. Uso racional del tiempo Hace muchos años leí la siguiente frase: “El tiempo ni resta ni divide, pero suma a tal ritmo, que parece multiplicar”. Recordarla, siempre me ha sido de mucha utilidad. Le será muy importante que anote en una hoja (o mejor que su Asistente lo haga sin que Ud. se de cuenta), cuanto tiempo efectivo de trabajo cumple usted en una jornada de 8 horas. Que también se señale, cuanto tiempo demora en realizar cada uno de sus trabajos y el tiempo que pasa conversando con los pacientes, atendiendo llamadas telefónicas (muchas de las cuales podrían ser resueltas por una secretaria bien entrenada) y escuchando a los vendedores, cobradores, propagandistas de productos odontológicos, etc. Seguramente se asombrará de lo poco que Ud. trabaja directamente en la boca de sus pacientes, produciendo. Dentista que no trabaja en el paciente, estará haciendo muchas otras cosas, pero no está produciendo o vendiendo servicios profesionales. Su productividad será mucho menor de la de aquel otro que sí está trabajando directamente en boca, durante las 8 horas habituales de trabajo. Así de simple. Señale las actividades que no le son productivas y vea la manera más conveniente para que otras personas del consultorio las realicen, cuyo costo-minuto no sea tan caro como el suyo.

jueves, 9 de agosto de 2007

REVELA ESTUDIO DISEÑO DE ANTIDEPRESIVOS PERSONALIZADOS

Las causas de la depresión (que afecta a una de cada cinco personas que acuden al médico) aún no han sido plenamente identificadas, los científicos coinciden en afirmar que se dan la mano factores genéticos, ambientales y vivencias traumáticas

Lunes 06 de agosto de 2007

España.- Un estudio pionero, llamado "Predict-gene" , abre paso al diseño de fármacos personalizados contra la depresión, enfermedad que afecta al 20 por ciento de las personas que acuden al médico en España, mediante la configuración genética de cada individuo y su exposición a factores ambientales.

El estudio, realizado por un equipo internacional de científicos dirigido por los profesores Jorge Cervilla Ballesteros y Blanca Gutiérrez Martínez de la Universidad de Granada (sur de España) , y publicado en la revista Molecular Psychiatry, ha sido financiado por la Unión Europea y el Ministerio de Educación y Ciencia español.
Esta investigación supone la publicación de "mayor impacto científico" de la psiquiatría en la región española de Andalucía (sur) , ya que es el primer estudio basado en muestras de población muy representativas, al efectuarse sobre 737 personas de edades comprendidas entre los 18 y 75 años.

Los resultados confirman que un 24 por ciento de la población, la que presenta el genotipo s/s, necesita una exposición mucho menor a sucesos traumáticos para desarrollar la depresión, al contrario que los sujetos con genotipos s/l o l/l, reafirmando así la relación entre los factores genéticos y ambientales en esta enfermedad psiquiátrica.
A pesar de que las causas de la depresión (que afecta a una de cada cinco personas que acuden al médico) aún no han sido plenamente identificadas, los científicos coinciden en afirmar que se dan la mano factores genéticos, ambientales y vivencias traumáticas.

OMS ALERTA EN UGANDA ANTE RIESGO DE EPIDEMIA DE MARBURG

Ginebra, Suiza / EFE. —La Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó del riesgo de que se produzca una epidemia de fiebre hemorrágica de Marburg en Uganda, tras haberse confirmado recientemente la primera víctima mortal por el virus en ese país.

La portavoz de la OMS, Fadela Chaib, advirtió de que "si la fiebre se propaga puede producir numerosas muertes porque es un virus que se reproduce con mucha facilidad y, por lo general, la mayoría de los infectados fallece".

Por eso, la organización internacional colabora con las autoridades del país y con distintos centros de investigación virológica para hallar posibles infectados y aislar el virus para evitar a toda costa su propagación.

Según la agencia de la ONU, el primer caso confirmado de esa enfermedad en Uganda es un minero del oeste del país que murió el pasado 14 de julio y que, según parece, había cuidado a un compañero de trabajo que padeció una enfermedad hemorrágica similar, de la que finalmente se pudo recuperar.

El virus de Marburg es parecido al del ébola, pero aún más desconocido, y no se había detectado nunca en Uganda, aunque sí en Angola, donde provocó más de 400 muertes, y en la República Democrática del Congo, donde acabó con la vida de 123 personas en los dos años que duró (1998-2000). Se transmite por los fluidos corporales como saliva, semen, sangre u orina, es muy mortífero y no hay tratamiento curativo, por lo que la única solución es detener las infecciones y evitar su expansión. Esta enfermedad fue detectada en 1967 en la ciudad alemana de Marburg.

EL ESQUELETO EVITA ENGORDAR Y MANTIENE A RAYA LA DIABETES

Cumple una importante función endocrina al regular la insulina, según revela un estudio

M. C.
Madrid-
En la escuela nos enseñan que el esqueleto -médula ósea aparte- se encarga exclusivamente de sostener y articular el organismo. Ahora, un estudio de la Universidad de Columbia (EE UU) ha descubierto que también desarrolla una importante función endocrina, al regular el metabolismo de azúcares y grasas, manteniendo los niveles adecuados para no aumentar el índice de masa corporal, es decir, para no engordar.

El trabajo sugiere además que los huesos están implicados en el desarrollo de la diabetes tipo 2, su forma más común y menos peligrosa, según publica la revista «Cell». El estudio describe cómo los huesos liberan la hormona osteocalcina, que controla la regulación de la glucosa en sangre y el depósito de grasas mediante mecanismos coordinados nunca antes identificados.

Por lo general, un aumento en la secreción de insulina está acompañado por una disminución en la sensibilidad a la sustancia, que lleva azúcares a los músculos cuando éstos los necesitan y regula el metabolismo de los carbohidratos. La osteocalcina aumenta tanto la secreción como la sensibilidad, además de promover la producción de nuevas células pancreáticas productoras de insulina y reducir las reservas de grasa.

Los investigadores descubrieron que la osteocalcina, una proteína generada por los osteoblastos, las células productoras del hueso, no funcionan sólo como proteína estructural, como se asumía, sino que controla las células beta del páncreas, que producen el suministro de insulina del organismo, para producir más cuando es necesario. A la vez, estimula las células grasas para que segreguen la hormona adiponectina, que aumenta la sensibilidad a la insulina.

El descubrimiento supone la demostración por primera vez de que una hormona tiene una función coordinada en la regulación de la secreción y la sensibilidad a la insulina y que esta señalización coordinada procede del esqueleto. Además, la osteocalcina fomenta la producción de nuevas células beta productoras de insulina en el páncreas .

Los investigadores muestran que un aumento en la actividad de la osteocalcina evita el desarrollo de diabetes tipo 2 y obesidad en ratones de laboratorio, abriendo la vía al desarrollo de nuevas terapias para la prevención y tratamiento de la enfermedad.

Los ratones con niveles elevados de osteocalcina se mostraron menos sensibles a la obesidad y la diabetes, a pesar de una dieta alta en grasas. Por contra, los roedores con bajos niveles de la hormona mostraron mayor tendencia a la dolencia, más grasa corporal y menos insulina, adiponectina y células pancreáticas. Según el estudio, la grasa intraabdominal desencadena otra hormona que propicia la enfermedad.

La diabetes afecta a alrededor de un 5,5% de la población española, más de dos millones y medio de personas, superando los 170 en todo el mundo, la mayoría sin diagnosticar, cifra que además se doblará en 2030 en los países con mayores índices de obesidad, según la OMS.
LA 'HORMOMA DE LA SACIEDAD' ELIMINA EL PLACER POR COMER
N. Ramírez de Castro
La obesidad avanza como una epidemia y los científicos se esfuerzan en conocer los mecanismos que regulan el control del apetito, la sensación de saciedad y, en definitiva, el peso de cada individuo. Hoy, en la edición 'on line' de la revista 'Science', investigadores de la Universidad de Cambridge, en el Reino Unido, dan un paso más en desentrañar el complejo proceso que conduce al sobrepeso.

Han demostrado que la leptina, una hormona conocida por su capacidad para suprimir el apetito, actúa sobre los centros cerebrales del placer. Los tratamientos con leptina facilitan la pérdida de peso al disminuir la satisfacción que se obtiene con la comida, según un estudio.

Si existe una hormona involucrada en el control del hambre, es la leptina. Producida por las células de la grasa, circula por el torrente sanguíneo para alcanzar el cerebro e informarle de la energía que tiene almacenada el organismo. Posee propiedades supresoras del apetito, razón por la que su ausencia produce una obesidad difícil de mantener a raya con una simple dieta. Las personas que no fabrican leptina, por padecer ciertas mutaciones genéticas, comen con exceso, todos los tipos de comida, sin ningún control.

PROCESO BIOLÓGICO

Las inyecciones de esta hormona consiguen controlarlo: favorecen la sensación de plenitud y les hacen ser más selectivos con los alimentos.

Para su estudio, la Universidad británica contó con dos pacientes de estas carácterísticas: un chico de 14 años y una joven de 19 años, aquejados por un raro trastorno que les impide producir leptina. Las imágenes se obtuvieron, antes y después de que recibieran una terapia con la hormona.

También controlaron su actividad cerebral mientras les enseñaban fotos de comida. Antes de la inyección de leptina, los escáneres mostraron cómo la comida iluminaba el estriado ventral, una de las zonas cerebrales de recompensa y placer. Cuando los chicos eran tratados, la respuesta a la comida en esa zona se reducía. Sin tratamiento, el estriado ventral se 'iluminaba' en el escáner ante la visión de una tarta de chocolate o un plato de brócoli, aunque hubieran comido recientemente. En individuos sanos, el centro del placer sólo se activaba cuando estaban hambrientos.

Las rutas que controlan la saciedad y los procesos cerebrales que nos llevan a desear la comida está dirigida por un proceso biológico. Y la leptina tiene la clave. La leptina no es la única hormona que participa en el control del apetito.

miércoles, 18 de julio de 2007

Reflexiones sobre el Friaje:

SÓLO LOS POBRES MUEREN DE FRÍO.

Víctor Zamora

“Friaje”, insulso neologismo usado en el Perú por ministros, parlamentarios y supuestos expertos en salud pública.

En un hipotético diccionario actualizado de peruanismos, debiera definirse así: estado climático que mata a niños y ancianos pobres por Infección Respiratoria Aguda, para descargar a la sociedad de personas inútiles.

Este país posee un envidiable número de profesionales de las disciplinas dedicadas a curar y preservar de las enfermedades (médicos cirujanos, enfermeros[as], auxiliares, tecnólogos, sanitaristas, etc.), pero nadie se fija en que la solución para impedir las muertes por el friaje no pasa por el dominio de la frondosa y muy académica burocracia de la medicina.

La real causa de las muertes por el friaje es la pobreza. Esa situación de clamorosa injusticia social es su único origen. Los medicamentos distribuidos por el Ministerio de Salud, por consejo de la Organización Mundial de la Salud, configuran una política no exenta de una buena dosis de cinismo. Porque no debe implantarse ninguna medida medicinal como solución, sin haber procurado, implantar una calidad de vida concordante con la dignidad humana. Esta es una responsabilidad exclusiva del estado.

Parece que el exceso de estudios académicos y un cientificismo demasiados alejado de la cruda realidad hace que se olvide la causa, la etiología de muchas enfermedades: la injusticia social. Hace más de un siglo y medio que esto fue demostrado por Rudolf Virchow. la tuberculosis, las enfermedades diarreicas agudas (incluyendo al cólera), la desnutrición, el raquitismo, la sarna, la cisticercosis, el quiste hidatídico, el parasitismo intestinal, el cáncer del cuello uterino y otras muchas plagas que afectan a los pobres del Perú se originan en la clamorosa falta de recursos de esa población.

Nadie parece haber notado que en Chucuito, en Tintaya o en cualquier lugar de invierno crudo, las viviendas y las escuelas debieran tener calefacción. No piensan los políticos sentados en sus escaños lo que es escribir las tareas escolares en una ambiente de 5 grados bajo cero. los niños de países que han superado la pobreza económica, y la pobreza de espíritu de sus gobernantes, viven en inviernos muchísimo más crudos que los nuestros; pero nadie se muere allí de friaje.

En conclusión: El friaje está matando a niños y ancianos. No por la dureza climática, sino por la estatal.

Trece regiones del país vienen siendo afectadas por heladas

HELADAS Y FRIAJE CAUSAN DAÑOS MATERIALES Y AFECTAN LA SALUD DE LAS PERSONAS

En nuestro país los fenómenos climáticos de heladas y friaje causan daños no sólo materiales sino también a la salud de las personas, ya que incrementa el riesgo de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) y causa daños en la ganadería y agricultura de las zonas alto andinas.

A diferencia de la helada, que es el estado del aire con temperaturas bajo cero y que se presenta con mayor frecuencia en la sierra a más de 3,000 metros sobre el nivel del mar aunque también en zonas de menor altura; el friaje es un fenómeno atmosférico producido por vientos helados de hasta 40 kilómetros por hora provenientes de la Antártida que causan descensos bruscos de la temperatura.

Las heladas se presentan en esta temporada y las zonas más afectadas han sido las regiones de la sierra sur como Puno, Cusco, Moquegua, Huancavelica, Arequipa, Apurímac, Tacna, Ayacucho y Junín, en los cuales hubo un incremento de las enfermedades respiratorias en menores de cinco años. Además dañan la agricultura y ganadería así como la infraestructura de establecimientos de salud, viviendas y carreteras.
En los años 2004 y 2005 se viene apreciando una recurrencia en las regiones afectadas por heladas, como Ayacucho, Huancavelica, Junín, Arequipa, Apurímac, Tacna, Moquegua, Puno, Cajamarca, La Libertad, Huanuco, Pasco y Cusco.

Según datos de la Oficina General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud (Minsa) en el año 2004 las heladas ocasionaron a nivel nacional más de dos millones de casos de IRA no neumónicas en niños menores de cinco años, y más de 31 mil casos de neumonías en este mismo grupo poblacional.

También a nivel nacional el año pasado se reportó la muerte de 410 menores de cinco años a causa de neumonía.

Al igual que la helada el friaje, que a veces se presenta con nevadas también afecta la agricultura y ganadería, así como a la salud de las personas, debido a que aumenta el riesgo de infecciones respiratorias agudas como bronquitis y neumonías, sobre todo en los ancianos y menores de cinco años. Asimismo, incrementa la presentación de irritación de las conjuntivas oculares y daños en el rostro y cuello por el reflejo de luz solar en la nieve.

PLAN

La OGE indica que el riesgo potencial epidémico en zonas afectadas este año por las heladas son las IRAS, enfermedad por influenza y virus sincital respiratorio, enfermedades diarreicas agudas, patologías oftalmológicas como afectación corneal, fotosensibilidad y conjuntivitis por exposición solar reflejada en la nieve, así como afecciones a la piel como consecuencia de las bajas temperaturas.

Debido al riesgo epidemiológico y la ola de frío el Minsa ha implementado el Plan de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública para el periodo mayo - setiembre del 2005.

Entre las actividades de dicho plan están el fortalecer el sistema de vigilancia y seguimiento de IRA en todas las edades a fin de tener información del impacto real que tienen las bajas temperaturas, dijo el Dr. Manuel Loayza Alarico, miembro del Grupo Técnico de Enfermedades Transmitidas por el Aire de la OGE.

Agregó que dicha información se brindará a los directores de las Direcciones de Salud para que éstos tomen una decisión adecuada ante el impacto de las bajas temperaturas.

Otra actividad que contempla este plan es la implementación de salas de situación de salud para sistematizar la información de vigilancia en salud pública de los daños producidos por el friaje, así como establecer la vigilancia centinela en síndrome respiratorio agudo en el país mediante la información de egresos hospitalarios, defunciones y atención de emergencias por ciclos de vida.
De otro lado, la Oficina de Defensa del Minsa también ha elaborado un Plan de contingencia para afrontar la crisis que se pudiera presentar a causa de las heladas y el friaje. La Dirección General de Salud de las Personas también ha diseñado el Plan Invierno 2005, que contempla acciones para que los establecimientos de salud brinden adecuada atención a la población.

martes, 17 de julio de 2007

La Peste Negra

RECUENTO HISTÓRICO-EPIDEMIOLÓGICO
SOBRE LA PESTE BUBÓNICA

Dr. Yuri Arnold Domínguez.*
* Residente de 1er. Año de la Especialidad Higiene y Epidemiología, Maestrante en Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Instituto Nac. De Higiene y Epidemiología.

Tal vez la plaga más famosa de la historia fue la peste bubónica del siglo XIV. Se estima que 20 millones de personas (entre un tercio y la mitad de la población de Europa) murieron en la epidemia. En 1346 llegaron informes a Europa de que una devastadora enfermedad originada en China estaba afectando muchas partes de Asia. Al año siguiente una misteriosa enfermedad apareció en Italia. Barcos procedentes del mar Negro atracaron en el puerto de Messina; los marineros estaban infectados con furúnculos negros en sus axilas e ingles. Era la peste bubónica (1).

Esta terrible epidemia, se conoce en la literatura histórica como la "peste negra". Tradicionalmente se ha puesto mucho énfasis en la importancia de dicha epidemia, considerada en numerosas ocasiones no sólo como la causa principal de la fractura demográfica que sufrió la Europa cristiana en los años siguientes, sino incluso como el factor decisivo en el desencadenamiento de la propia crisis. La historiografía de las últimas décadas, en cambio, sin minusvalorar el significado de la peste negra, entiende que su impacto se produjo sobre una sociedad que ya se encontraba en una evidente fase regresiva. En todo caso la difusión de la mortal epidemia sirvió para dar un tinte homogeneizador a la depresión en marcha.

La peste negra causó una conmoción tan grande porque presentaba caracteres espectaculares, tanto en las manifestaciones de la enfermedad, como en la rapidez de su avance y sobre todo, en sus efectos letales y es que la peste negra inauguraba un periodo en la historia de las epidemias. "Esta fue la primera et grande pestilencia que es llamada mortandad grande", según aseveró en una crónica el rey de Castilla, Alfonso XI. Todos los ramalazos pestilentes que se propagaron en años sucesivos fueron considerados, simplemente, como apéndices, por supuesto desagradables, de la gran epidemia de 1347. El historiador francés Le Roy Ladurie afirmó que la difusión de la peste negra fue el primer paso en la unificación microbiana del mundo.

La enfermedad fue tan letal que se supo de personas que se acostaban bien y morían antes de despertar. Hubo dos tipos de la plaga. El primero era interno; causaba hinchazón y sangrado interno. Éste se esparcía por medio del contacto. El segundo tipo estaba en los pulmones y se esparcía por medio de microbios transmitidos por el aire al toser. No había ninguna prevención ni ningún remedio conocido, ciudades enteras quedaron despobladas. La estructura social se vino abajo. Los padres abandonaban a sus hijos y los esposos y esposas se dejaban unos a otros para ir a morir. En muchos casos no había nadie que pudiera enterrar a los muertos, tanto por temor al contagio como por falta de interés. En uno de los informes se decía que habían contado 5.000 cadáveres en un campo (2).

En aquella época, la Biblia era el medio principal para analizar cualquier calamidad natural. La única forma de entender lo que estaba sucediendo era creer que el mundo estaba llegando a su fin.
Parecía que no había esperanza para el futuro, el siguiente pasaje bíblico demuestra lo antes dicho: Cuando Dios liberó a Israel de Egipto, les dijo que ninguna de las enfermedades de los egipcios vendría sobre ellos (Éxodo 15:26). No obstante, si desobedecían y quebrantaban el pacto, entonces la enfermedad vendría sobre sus familias. Notémoslo: “Pero acontecerá, si no oyeres la voz del Eterno, tu Dios. . .” “El Eterno traerá sobre ti mortandad, hasta que te consuma de la tierra a la cual entras para tomar posesión de ella”…

El Apocalipsis muestra la misericordiosa intervención de Dios en los asuntos humanos, tanto para corregirlo como para salvarlo de la destrucción. “Dios traerá justicia a la tierra, pero primero habrá un tiempo de tribulación sin precedentes” (1) (3).

• LA PANDEMIA DE 1665

La peste bubónica también hizo su aparición en los tiempos modernos. La peste negra de Londres (1664-65), produjo más de 30 000 muertes, pero esta cifra no refleja el verdadero número de fallecidos, ya que la población escondía a las personas que se iban contagiando escondiendo la enfermedad el mayor tiempo posible, por temor a ser encarcelados en sus casas , al reportar de alguien con peste; en la puerta se escribía una cruz roja con la inscripción: "Dios, tened piedad de nosotros", con un vigilante permanente por cuatro semanas, hasta declarar sanos a sus habitantes, terminando finalmente en un ataúd; así que para evitar el arraigo domiciliar, familias huyeron de Londres, al saber que uno de sus miembros tenía peste , otros escapaban y la propagaron a ciudades cercanas, contaminando toda Inglaterra, los médicos más famosos de ese tiempo no sabían como tratar la peste.

Los bubones que aparecían en axilas e ingles, se trataban con cataplasmas calientes, fármacos cáusticos, eran reventados con bisturí, se drenaban, pensando que de esa manera se recuperaría, siendo esto totalmente inútil, en consecuencia los médicos no atendían consultas por miedo, desesperación o porque también habían fallecido.

En el otoño de 1666 la peste desapareció de Londres, y Lugo en 1720, excepto por rebrotes aislados, tuvieron drásticas consecuencias en la estructura: económica, intelectual y social de la Europa medieval, acelero su caída, y estableció un nuevo precio a la mano de obra en los supervivientes de la peste, modificó la antigua actitud en la población humana a la enfermedad, quienes pensaban que era un castigo divino, pues su origen era terrenal. No obstante al principio se culpó los "vapores venenosos", a "humos pútridos", al "aire corrompido", más que al pecado ó por la falta de fe religiosa, los primeros intentos de cuarentena no fueron efectivos, pero sentaron las bases de sanidad pública, en algunos lugares la peste sin explicación desapareció sin provocar epidemia, en la historia la peste desapareció de Europa hasta 1720, cuando se eliminó la rata negra, a la par con la construcción de viviendas que evitaron la insalubridad y el hacinamiento; la otra rata, la gris adaptada a la ciudad, desplazó a la negra al cruzar el Volga desde Rusia Oriental, la pulga de la rata doméstica es menos eficaz que la negra como vector de la peste al hombre (4)(5).

En 1894 un brote epidémico en Cantón y Hong Kong dejó entre 80.000 y 100.000 muertos, y en un período de 20 años la enfermedad se extendió desde los puertos del sur de China por el mundo entero y causó más de 10 millones de muertes.

En 1899 la peste llegó a los Estados Unidos desde Asia. Todavía hay numerosos casos en ese país, y aproximadamente 15 personas mueren cada año (5).

Al inicio de la microbiología se especuló el origen de la peste, pero hasta 1910 un cambio en la orientación de la moda femenina provocó una súbita demanda de la piel de marmota de Manchuria, llevando a miles de cazadores chinos sin experiencia en la captura de este roedor, el cual habitante de zonas endémica de peste, la captura de las marmotas la realizaban cazadores profesionales, quienes mantenían una antigua tradición: "nunca cazar a las enfermas", pero los inexpertos atrapaban las fáciles, que eran las enfermas, poco tiempo después esos cazadores regresaban con peste e infectaron a personas en las posadas, hacinadas e insalubres de Manchuria, en China, así entre 1910 y 1911 comenzó una epidemia de peste bubónica que mató 60,000 personas.

• LA PESTE BUBÓNICA COMO ARMA BIOLÓGICA.

En toda su historia, la peste ha sido utilizada como un arma ofensiva contra los seres humanos. Los mongoles acostumbraban catapultar cadáveres contaminados con la peste sobre las murallas de las ciudades sitiadas. A medida que la enfermedad se esparcía entre la población encerrada, morían millares de personas (6).

Durante la segunda guerra mundial, Japón dejó caer sobre China pulgas infestadas de peste. La investigación norteamericana que surgió de la experiencia de la guerra condujo a unas investigaciones que duraron varias décadas. Estas investigaciones demostraron que la guerra biológica era un método factible de hacer la guerra.

La peste es contagiosa, pero en la época medieval se pensaba que la sola mirada de una persona infectada en agonía, era suficiente para transmitirla. Otra variedad en la septicémica, la persona aparentemente sana se acostaba y moría mientras dormía. La población europea más importante, estaba dedicada al cultivo de suelos de los nobles y de la iglesia: la peste enfermó más a los agricultores, que a otros grupos de la sociedad medieval.

"La virulencia de la peste causó un impacto mayúsculo en la población", escribió en Holanda un sacerdote de Flandes; "cuando un enfermo moría, quienes estaban ahí en su agonía, lo visitaron, lo trataron, e incluso quienes lo sepultaron, también perecían", la peste acabó con la población, que no contendía lo que sucedía, algunos huían al campo para aislarse, creían que la evitarían, pero en realidad la transportaban a otros lugares.

Los médicos no tenían idea para su prevención y menos aún para su cura, conocían tratamientos útiles para otras enfermedades pero no para la peste, pues sus conceptos se asociaban con la astrología, no con la ciencia médica, Guy de Chauliac, médico de la corte papal, escribió: "la peste fue vergonzosa para los médicos, que no lograban evitarla y/o curarla, por miedo al contagio; en ocasiones, ni siquiera se atrevían a visitar enfermos".

Los médicos aconsejaban a la población el aislamiento del viento del sur que según ellos causaba el contagio de la peste, como tampoco acercarse a las costas o pantanos, que eran el originen de los vapores corruptos. Cuando no había opción, la población permanecía en las ciudades, la única recomendación sanitaria consistía en aspirar fuertes olores de maderas aromáticas, de polvos quemados en el fogón "para contrarrestar el efecto del viento del sur con peste" (7).

• EL AGENTE CAUSAL DE LA PESTE

La peste tiene una variedad de pulmonía contagiosa y la neumónica, trasmitida directamente de un hombre a otro, por aerosoles de los enfermos que expulsan la bacteria al toser. Ambas clases son causadas por Yersinia Pestis, identificado hasta 1894, sus principales reservorios, son los roedores salvajes: marmotas y topos, estos habitan en las estepas de Asia Central, el riesgo es que la pulga los invade cuando pica a la rata negra o doméstica.

• EPIDEMIOLOGÍA

La Yersinia Pestis es endémica en roedores silvestres de Europa y Asia y llegó a América, específicamente a los Estados Unidos (EUA), desde principios del siglo XX, probablemente transportada por las ratas que viajaron desde Europa a California. Actualmente se reporta peste endémica en ratones silvestres del oeste de los EUA; el 99% de los casos que existen en el sur de Asia, tienen un ciclo de enzoótico a selvático, donde la transmisión se produce desde los animales silvestres (por las pulgas que tienen en sus cuerpos) hasta la rata doméstica.

En los EUA, el perro de la pradera es un reservorio, como otros roedores, aunque con relativa resistencia a la enfermedad y sus síntomas. Los datos más fidedignos provienen de los EUA, en donde el hombre es un huésped accidental, en estos sitios el hombre adquiere la peste por la mordedura de pulga de ciclo selvático. La peste de la ciudad o del ciclo urbano no existe en EUA (6) (7).

• LA SITUACIÓN DE LA PESTE EN LA ERA ACTUAL

Actualmente la amenaza persiste, en América del Norte (Estados Unidos), el riesgo potencial por los roedores salvajes, reservorios naturales de la enfermedad. Un ejemplo, de lo que puede suceder se dio a principios del siglo XX en el estado de California, donde se registraron casos de peste en el barrio chino de San Francisco; de inmediato el Gobierno Federal envió a un funcionario de Salubridad para su control, pero los californianos se indignaron, por la sola sugerencia de que había peste bubónica en el estado y manifestaron su malestar, atacando públicamente a dicho funcionario. Por esta acción fueron obligados, bajo amenaza, de pasar por una cuarentena federal, que planteaba no autorizar la salida del estado a sus habitantes, así como a sus mercancías si antes no eran requisados por las autoridades competentes; esta fue una disposición necesaria para controlar la expansión de la enfermedad. Por su parte, la autoridad local usó veneno, con el propósito de eliminar a la rata doméstica, así como otras medidas de prevención para el control de la rata urbana, cuando esta trae el contagio de la peste por las pulgas de las ardillas que habitan en los bosques.

La pulga de la rata urbana diseminó la peste en California, en 1919, donde se reportaron 14 enfermos en Oakland. En 1924, en Los Ángeles, 30 personas murieron lentamente a causa de la peste, transmitida por las pulgas de las ardillas, extendiéndose a 15 estados occidentales de la Unión Americana (7).

La peste negra fue la primera gran pandemia de la humanidad, que obligó a la sociedad de esa época a reflexionar con angustia, desesperación e impotencia, a reconocer que el verdadero origen de la enfermedad, que nada tenía que ver con creencias religiosas, superstición y prejuicios, pero que en realidad estuvo asociada con la falta de educación ambiental, de respeto a la vida salvaje, y obviamente, a una pobre calidad de vida.

Referencias bibliográficas

1. Gil ligan, P.D., Smiley, L.M. and Shapiro D.S. 1997. Cases in medical microbiology and infectarious diseases. 2o. ed. American Society for Microbiology. Herndon. V.A. USA.

2. Hare, R. Diseases in Antiquity. 1967. Brothwell, D. and Sandison, A.T. Eds. Thomas Springfield, III, pp. 115-131.

3. Moller-Christensen, V. 1967. Diseases in Antiquity, Brotwell, D. and Sandison, A.T. Eds. Thomas Springfield, III, pp. 295-306.

4. Panum, P.L. 1940. Observations made during the epidemic of mcasles on the Faroe Island in the year 1846. American Publishing Association, New York, USA.

5. Rosenberg, E. 1999. Microbial ecology and infectious disease. América Society for Microbiology. Herndon. VA. USA.

6. Servin-Massieu, M. 2000. Microbiología, vacunas y el rezago científico de México a partir del siglo XIX. Instituto Politécnico Nacional. Centro Interdisciplinario de Investigaciones y Estados sobre Medio Ambiente y Desarrollo, México.

7. Talaro K. and Talaro A. 1999. Foundations in microbiology. 3º. ed. Ed. NCB/Mc Graw-Hill Chapter 1:1-6, 10-24.

8. Readers Digest Association. 1989. Great disasters, dramatic true stories of nature’s awesome powers. Readers Digest Association. Ed. USA.